Behöver jag preventivmedel?

Är en tjej på 43 år som har regelbunden mens och ännu inga symptom på klimakteriet. Jag opererades med hjälp av hysteroskopi via slidan för myom för ca ett år sedan. De tog bort det som påverkade livmoderhålan men en del sitter kvar i väggen. De ville inte gå in via buken och ta bort resten utan alternativet skulle i så fall vara hysterektomi eller sk embolisering. Något jag inte ville eftersom jag vet att båda ingreppen medför vissa risker.

Kan jag bli gravid trots att myomet fortfarande sitter i livmoderväggen? Behövs skydd och vad kan du i så fall rekommendera? Det enda alternativet verkar vara kondom. Eller kan jag ta vissa p-piller eller ha spiral?

Du har helt rätt i att myom i livmoderväggen kan minska möjligheterna – eller riskerna – för en graviditet. Alldeles särskilt gäller det myom som växer i muskelväggens inre del och buktar in i och påverkar livmoderhålan. Detsamma sker om det är polyper som växer ut från slemhinnan inne i livmodern och helt eller delvis fyller ut håligheten. Om ett befruktat ägg från äggledaren skulle komma in i en sådan förändrad livmoderhåla sätter det sig inte fast i väggen, vilket annars normalt brukar ske.

Samma effekt som det blir med en av myom eller polyper delvis utfylld livmoderhåla får vi om vi sätter in en spiral. Miljön för ett befruktat ägg att utvecklas i blir lika otrivsam och ägget fastnar inte. Ännu bättre preventiv effekt ger tillsats av en ytterst liten mängd koppar. Kontinuerlig utsöndring från spiralen av en minimal mängd gulkroppshormon är ytterligare ett sätt att göra miljön i livmoderhålan mindre attraktiv för ett befruktat ägg. Normalt sker en tillväxt av livmoderslemhinnan under de två sista veckorna före mens för att ge ett befruktat ägg en optimal tillväxtmiljö. Hormontillsatsen i spiralen medför att denna slemhinnetillväxt uteblir.

Den del av dina myom som påverkade livmoderhålan har tagits bort. Det kan innebära att det efter operationen blivit något lättare att bli gravid, även om risken för dig fortfarande kan vara nedsatt på grund av myomresterna i väggen. Du är 43 år och din ålder minskar möjligheten för en graviditet men den finns fortfarande. Dessutom har du inte observerat någonting som tyder på att du skulle vara nära klimakteriet. Svaret är alltså: om du inte vill ha fler barn måste du ha ett bra preventivmedel.

Du kan använda vilket preventivmedel du vill utom p-piller som innehåller östrogen – hormonet stimulerar nämligen tillväxten av myom. Det betyder att du inte ska ha ett s k kombinerat p-piller utan ett preparat av minipiller-typ. Spiral med eller utan koppar eller hormontillsats brukar också gå bra. Både myom och vissa spiraler kan dock ge rikliga blödningar vilket ibland gör kombinationen olämplig. Hormonspiral kan därför vara att föredra framför andra spiraltyper.

Fotnot: Hysterektomi = operativt ingrepp för att avlägsna livmodern helt eller delvis. Embolisering = metod som syftar till att täppa till blodkärl och därmed stoppa blodförsörjning till oönskad vävnad.