Vad kan man göra åt rikliga blödningar?

Jag är 55 år och har alltid lidit av rikliga mensblödningar. Jag har inte varit gravid. Har haft oregelbunden mens i ca två år och har varit på gynekologmottagningen och genomgått en skrapning. Jag äter Cyklokapron, 4 tabletter 3 gånger dagligen, och fick en hormonspiral insatt för tre veckor sedan men blödningarna har inte minskat. Vad finns det mer att göra?

Du har ett problem gemensamt med tyvärr alltför många kvinnor. Det är faktiskt var tionde kvinna som blöder dubbelt så mycket som vad man räknar vara normalt. Många av dem går med ständig blodbrist. Ofta kan man vid undersökning finna muskelknutor eller polyper i livmodern, någon typ av blödningsrubbning eller någon annan definierbar orsak, men hos hälften av kvinnorna kan man inte hitta någon förklaring.

För att försöka minska blödningsmängden har genom åren olika behandlingsmetoder använts. Hormonbehandling med vissa typer av p-piller eller behandling med gulkroppshormon kan ha effekt. Likaså kan hormonspiral, som innehåller gulkroppshormon, och Cyklokaprontabletter, som kan förbättra blodets koagulationsförmåga, ibland hjälpa.

Den enda möjlighet som tidigare funnits att helt slippa ifrån blödningarna har dock varit att operera bort livmodern. Det är också en av de allra vanligaste gynekologiska operationerna världen över. Operationen kräver full bedövning med narkos eller ryggbedövning. Det finns flera operationsmetoder men vilken operationsmetod man än väljer behövs en tids eftervård och vila, och det finns också vissa kontraindikationer och komplikationer att ta hänsyn till. Dessutom kan för en del kvinnor upplevelsen att få livmodern borttagen av olika skäl vara psykiskt påfrestande.

Under de senaste åren har emellertid flera s.k. mikroinvasiva operationsmetoder utvecklats. Behandlingen sker med olika typer av värmebehandling inne i livmodern. Gemensamt för dem alla är att enbart slemhinnorna inne i livmoderkroppen bryts ner (destrueras) medan livmodern i övrigt kan lämnas kvar. Operationerna kan ske polikliniskt, de går snabbt att utföra och kan ofta göras med enbart lokalbedövning. Komplikationerna är få. Eftervård och sjukskrivning räknar man inte med ska behövas.

I en nyligen publicerad sammanställning och rapport beräknas 75 procent av kvinnor med den här typen av blödningar kunna behandlas med någon av de mikroinvasiva metoderna, där livmodern sålunda inte behöver tas bort. För de övriga kvinnorna är destruktion av slemhinnan inte tillräcklig utan blödningsproblemen fortsätter trots behandlingen. Vad som återstår är då fortfarande hysterectomi, d.v.s. att operera bort åtminstone själva livmoderkroppen. Med viss operationsmetod kan livmoderhalsen lämnas kvar. Äggledare och äggstockar behöver inte heller tas bort såvida det inte finns någon medicinsk anledning till det.

Dina 55 år och de senaste två årens oregelbundna blödningar betyder att du närmar dig klimakteriet. Det i sin tur kan innebära att dina blödningar inom kort kanske ändå spontant slutar med hjälp av hormonspiralen plus Cyklokapron, utan att några ytterligare åtgärder behövs. Om du inte blöder väldigt rikligt kanske du orkar avvakta några månader till. Men sedan tycker jag att du ska ta en ny kontakt med din gynekolog och diskutera andra alternativ. Det är ännu inte på samtliga kvinnokliniker i landet som det finns möjligheter till mikroinvasiva ingrepp. Däremot kan du alltid be om remiss om du så skulle önska. I annat fall görs hysterectomi på alla sjukhus där det finns gynekologisk kompetens.