Har jag fått livmoderframfall?

Jag skriver till dig eftersom jag bor i Spanien och inte riktigt vet hur jag ska göra med mitt problem. Jag har varit ensam under några år och nu åter kommit i kontakt med en man som jag är tillsammans med. Det tråkiga är att jag blöder så fort vi har sex, men jag har inte ont på något vis. Samtidigt så kan jag känna att när jag lägger mig ner så “trillar” paketet tillbaka, en underlig känsla. Jag är kraftigt överviktig och har en stor buk.

Är lite orolig vad det kan vara. Kan jag bara vara väldigt känslig och blöda för det? Har det med åldern att göra, jag fyller 40 år i år? Jag har hormon spiral, kan det vara den? Cancer? Livmoderframfall?

Vid nytillkomna blödningar av den typ som du beskriver och som också brukar kallas “kontaktblödningar” bör alltid en gyn-undersökning göras, såvida inte anledningen till att det blöder tidigare är känd. I de flesta fall kan blödningar vid samlag förklaras av exempelvis ett “skavsår” på grund av framfall, slidkatarr eller någon annan lättblödande, godartad förändring i slidan eller livmodern.

En mycket vanlig orsak till samlagsblödningar hos äldre kvinnor är att slemhinnan i slidan genom minskad östrogenstimulans med åren blivit tunn, skör och lättblödande. Detta kan även gälla yngre kvinnor som aldrig har haft några östrogenproducerande äggstockar eller som av någon anledning (t ex cancer) fått sina äggstockar bortopererade utan att ha fått någon hormonsubstitution. För övrigt handlar det nästan enbart om kvinnor som redan har klimakteriet några år bakom sig och som varken har generell eller lokal östrogenbehandling. Det här berör emellertid knappast dig.

Du är bara 40 år och eftersom du fick en spiral insatt för endast ett par år sedan förmodar jag att du fortfarande är i din fertila livsperiod. Möjligtvis kan den lilla mängd gulkroppshormon som kontinuerligt utsöndras från din hormonspiral vara tillväxtdämpande inte bara på livmoderslemhinnan (vilket är en önskvärd preventivmedelseffekt) utan också på slidslemhinnorna som därigenom kan bli litet ömtåligare. I samband med orgasm är det möjligt att en spiral liksom myom och polyper i livmoderhålan och livmoderhalsen någon gång skulle kunna ge småblödningar. Mest sannolikt är dock att den typen av blödningar också hade observerats vid andra tillfällen.

Att undersökning och diagnos vid kontaktblödning är så viktig, beror på att det någon gång kan vara ett första symptom på någonting som behöver utredas närmare och eventuellt också måste åtgärdas. Vanligast är ett atypiskt sår, irritation, ojämnhet eller annan förändring på livmodertappen. Det är just förstadier till sådan inte helt anmärkningsfri vävnad som vi i förväg vill försöka identifiera genom att här i landet erbjuda cellprover från livmoderhals och livmodertapp till alla kvinnor i vissa åldersgrupper. Kanske har du tidigare här hemma varit med om den typen av cellprov? Jag känner inte till om det i Spanien finns något liknande erbjudande om provtagning för att diagnostisera och i förväg kunna ha möjlighet att behandla cellförändringar och förstadier till livmoderhalscancer. I så fall tycker jag att du ska utnyttja det.

Under alla förhållanden bör du kontakta gynekolog för en undersökning där helst även ultraljudsundersökning ingår. Be att också få gjort ett cellprov från livmoderhalsen. Eventuellt kommer man att vilja komplettera med något ytterligare prov och en s k skrapning. Samtidigt tycker jag att du ska förhöra dig litet närmare om du verkligen har ett framfall, och om det i så fall kan behöva åtgärdas på något sätt. Kanske kan det primärt räcka med att du blir remitterad till en uroterapeut eller sjukgymnast och får hjälp med träning av både bäckenbottenmuskulaturen och bukmusklerna. Det kan inte sällan betyda att en framfallsoperation kan skjutas upp eller ibland inte ens behöver göras.